組織管理

1.科主任為科室第一責任人，組織部署科室應對新冠疫情防控專項工作。
2.科室應根據(jù)醫(yī)院感染防控工作方案制定本部門、科室的工作方案和流程并落實。                                           
3.科室制定符合醫(yī)院實際的應急預案并組織演練。    

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預檢分診

1.獨立設置預檢分診臺、發(fā)熱預檢分診，位置醒目，標示清楚，通風良好。
2.配備新冠病毒肺炎健康宣教材料。
3.預檢分診發(fā)熱患者有登記記錄。                                                                                                                                                     4.發(fā)熱病人應當由專人陪同，并按照指定路線前往發(fā)熱門診。
5.醫(yī)務人員按要求選擇合適的防護用品（戴工作帽、外科口罩、乳膠手套），不得穿戴防護用品離開工作區(qū)域。
6.醫(yī)務人員熟練掌握預檢分診內容、流程。

現(xiàn)場查看及詢問

候診及就診

1. 采用預約掛號制度，嚴格控制候診區(qū)域人數(shù)，減少人員聚集。       2.就診時患者單獨進入診室，若病情需要時可有一位家屬陪同。

3.接診醫(yī)師做好個人防護。醫(yī)師、護士進行門診一般診療，二級防護，醫(yī)用外科口罩+隔離服+一次性帽子+防護目鏡/防護帽+手套；醫(yī)師、護士進行門診有噴濺操作，三級防護，醫(yī)用防護口罩+一次性隔離服或手術衣+一次性帽子+防護目鏡/防護帽+手套+鞋套
4.進行產氣溶膠操作前患者1%雙氧水含漱1min.
5.渦輪機使用前后空踩30秒沖洗管路。
6.齒科耗材的規(guī)范取用，避免污染。

     

現(xiàn)場查看及詢問

院感防控通用措施

1.診療區(qū)物體表面消毒：設備高頻接觸面使用防污膜，一人一用一換；每個病人結束后使用消毒濕巾擦拭高頻接觸面，使用500mg/L含氯消毒劑3L清洗痰盂及負壓吸引管路；每天兩次做好終末消毒（中午診療結束、下午診療結束），使用500mg/L 含氯消毒劑擦拭牙椅、邊柜、門把手等，有明顯血液、體液污染時使用1000mg/L含氯消毒劑，使用75%乙醇擦拭鍵盤、鼠標等。
2.診室區(qū)地面消毒：每天兩次（中午診療結束、下午診療結束后）使用500ml/L含氯消毒劑消毒地面, 有明顯血液、體液污染時使用1000mg/L含氯消毒劑。消毒抹布、拖布分區(qū)使用，標識清楚，使用后規(guī)范消毒。
3.診室空氣消毒：開窗通風，每天兩次（上午診療開始前、下午診療開始前），每次至少30min；紫外線照射，每天兩次（中午診療結束、下午診療結束后），每次1h；操作中盡量使用強吸及橡皮障。
4.污染器械在診療單元內及時入容器密閉轉運。
5.每次診療結束后使用75%乙醇或500～1000mg/L含氯消毒劑清潔消毒醫(yī)用隔離眼罩和醫(yī)用隔離面罩。

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工作人員管理

1.所有工作人員每天測量體溫兩次，有記錄，尤其注意工勤人員是否體溫登記；發(fā)現(xiàn)體溫異常者停止工作并及時上報。                                                                        
2.工作人員應執(zhí)行標準預防的原則，根據(jù)人員崗位，選擇合適的防護用品。

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醫(yī)療廢物管理

1.醫(yī)護人員在集中更衣區(qū)中更換下的所有防護用品（可復用眼罩、面屏除外）均作為醫(yī)療廢物。                                                                                                                       
2.醫(yī)療廢物應采用密閉運送，清運及時。                                                                                                                     

實地查看

全員培訓

1.選擇合適的方式開展全員培訓并考核。                                                                 2.新冠肺炎防治知識讀本人手一冊。                                                                   
3.全員掌握新冠肺炎診療及防護知識。

現(xiàn)場查看及詢問

科室防疫工作整體評價

意見及建議

組織管理

1.科主任/護士長有組織部署科室應對新冠疫情防控工作。

2.科室應根據(jù)醫(yī)院感染防控工作方案制定本部門、科室的工作方案和流程并落實。                                           

3.科室制定符合醫(yī)院實際的應急預案并組織演練。  

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呼吸科門診管理

1、醫(yī)護人員做好個人防護，患者正確佩戴口罩；

2、各掛號、收費、藥房、候診區(qū)、診室人群保持距離，做到“一醫(yī)一患一診室”，減少人群聚集；

3、入院前新冠病毒核酸及抗體檢測情況、陽性結果處置流程；

4、門急診患者收入院管理制度；

5、安排呼吸科高年資主治以上醫(yī)師參與預檢分診工作。

現(xiàn)場查看及詢問

呼吸科病區(qū)管理

1、住院病區(qū)加強病區(qū)病房門禁、安保管理，減少未經允許的探視及陪護，原則上不探視，陪同人員相對固定，不得超過一人，陪護人員要盡量陪護在患者身邊，嚴格限制其行進路線、活動范圍，并做好個人防護，嚴格遵守醫(yī)院的防控要求；

2、進入病區(qū)蘇康碼校驗、體溫測量；

3、病區(qū)防疫物資保障、公共場所消毒情況；

4、病區(qū)隔離病房管理措施落實情況；

5、對患者、陪護人員進行流行病學調查和體溫檢測，詢問有無疫區(qū)及相關流行病學接觸史；

6、在床患者及陪護發(fā)熱處置流程；

7、在床患者及陪護新冠核酸檢測陽性應急預案；

8、病區(qū)醫(yī)護人員體溫測量、自身防護情況、醫(yī)護人員新冠防控知識掌握情況；

9、新冠病毒核酸檢測樣本采集、運輸及結果上報制度。

現(xiàn)場查看及詢問

氣管鏡檢查管理

1、醫(yī)務人員防護情況：開展支氣管鏡診療活動時，醫(yī)務人員按二級或以上防護著裝(戴醫(yī)用防護口罩、穿工作服、防水長被隔離衣或防護服、鞋套，戴手套、工作帽、護目鏡或防護面罩)；

2、氣管鏡檢查前患者新冠病毒核酸及抗體檢測情況；

3、新冠病毒核酸及抗體陽性患者行急診內鏡檢查的管理預案。

現(xiàn)場查看及詢問

院感防控管理

1、呼吸門診診室、病房應通風良好，有記錄；

2、各室保持整潔，地面、物體表面和各類儀器表面每日濕式清潔與消毒，遇污染隨時消毒；

3、醫(yī)護人員的臨床操作應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，各類無菌物品規(guī)范使用；

4、各類物品一人一用一消毒或滅菌，消毒或滅菌方法選擇正確；

5、抹布、拖布等清潔工具潔污區(qū)域之間應更換，用后清洗、消毒、干燥備用；                                                                                     6、各類物品浸泡消毒的時間、濃度、配置方法正確，消毒劑每日濃度監(jiān)測有記錄。

現(xiàn)場查看及詢問

醫(yī)務人員健康管理

l、建立每日體溫監(jiān)測和健康申報制度；體溫異常及時就診，外地返程人員根據(jù)地方規(guī)定評估后方可復工；

2、高度風險科室醫(yī)務人員應按要求進行新冠病毒核酸檢測，做到“應檢盡檢”，其他醫(yī)護人員爭取做到“愿檢盡檢”。

現(xiàn)場詢問，查看體溫登記本

醫(yī)療廢物處理

1、醫(yī)療廢物收集桶為腳踏式并帶蓋；

2、用醫(yī)療廢物專用包裝盛裝醫(yī)療廢物，采用鵝頸結式封口，分層封扎；離開污染區(qū)前對包裝袋消毒或在其外面加套一層醫(yī)療廢物包裝袋；

3、醫(yī)療廢物標簽標注: 產生單位、產生部門、產生日期、類別，新冠醫(yī)廢需印制或粘貼紅色“高度感染性廢物”識別標識并單獨建立臺賬；

4、對于運送工具進行清潔和消毒；

5、對“新冠肺炎”病例生活垃圾嚴格按照醫(yī)療廢物要求處理。

現(xiàn)場查看，交接登記本

科室應急處置流程健全，科室醫(yī)護人員掌握（30分）

1.科室制定有新冠肺炎患者應急處置和預案，流程符合要求；（10分）

2.科室有組織相關流程培訓和演練；（10分）

3.現(xiàn)場抽取醫(yī)護人員詢問掌握情況。（10分）

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患者及陪護家屬管理（20分）

1. 加強候診區(qū)管理，控制候診人數(shù)，候診保持安全距離，避免人群聚集；禁止陪檢；（4分）

2. 對患者規(guī)范開展流行病學調查，相關資料記錄齊全并留存；（4分）

3. 規(guī)范所有患者進行體溫監(jiān)測；（4分）

4. 患者規(guī)范佩戴口罩；（4分）

5. 出入口配備有手衛(wèi)生設施，患者進入前執(zhí)行手衛(wèi)生；（4分）

6. 備有新冠相關宣教材料，能對患者和陪護人員開展宣教。（4分）

查看臺賬、現(xiàn)場查看及詢問

工作人員健康管理（30分）

1. 按照常態(tài)化工作方案要求，科室納入中風險區(qū)域管理，對工作人員至少每2個月開展核酸檢測一次；（5分）

2. 科室工作人員、進入內鏡中心工作人員均需規(guī)范進行體溫檢測，其中科室人員每日不少于兩次；（5分）

3. 內鏡診療人員按照二級以上防護著裝（工作服、隔離衣或防護服、醫(yī)用帽、醫(yī)用外科口罩/防護口罩、手套，必要時，加戴防護面屏/護目鏡、鞋套等），現(xiàn)場抽取工作人員進行防護用品使用知識訪談，掌握；（10分）

4. 洗消工作人員按照《軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范》落實，知曉并掌握新冠陽性患者使用后的內鏡處置程序；（5分）

5. 其他崗位工作人員，如門診助診人員等，按照暴露風險，選用合適防護用品；（5分）

查看臺賬、現(xiàn)場查看及詢問

空氣、環(huán)境、設備等清潔消毒規(guī)范。（20分）

1. 區(qū)域有明確的環(huán)境通風、清潔消毒要求；（5分）

2. 空氣、環(huán)境、設備等清潔消毒符合要求，記錄齊全；（10分）

3. 訪談工作人員清潔消毒相關知識，掌握。（5分）

查看臺賬、現(xiàn)場查看及詢問

組織管理

1.科主任/護士長有組織部署科室應對新冠疫情防控專項工作。
2.科室應根據(jù)醫(yī)院感染防控工作方案制定本部門、科室的工作方案和流程并落實。                                           
3.科室制定符合醫(yī)院實際的應急預案并組織演練。    

查看文件及臺賬

出入口
及科室陪護管理

1.急診診療區(qū)出入統(tǒng)一扎口，有人測量體溫及引導，未經測量體溫人員一律不得進入急診區(qū)域。
2.急診病區(qū)/留觀區(qū)陪人管理合理，一患一陪，進入病區(qū)檢查健康碼及體溫測量登記。
3.急診監(jiān)護室實施無陪無探視管理。

現(xiàn)場查看

預檢分診/
搶救室/診室

1.獨立設置預檢分診臺、發(fā)熱預檢分診，位置醒目，標示清楚，通風良好
2.配備新冠病毒肺炎健康宣教材料。
3.預檢分診發(fā)熱患者有登記記錄。
4.提供發(fā)熱病人使用的外科口罩、體溫表、手消毒液。                                                                                                                                                      5.發(fā)熱病人應當由專人陪同，并按照指定路線前往發(fā)熱門診，指定路線的劃定，應當符合室外距離最短、接觸人員最少的原則。
6.醒目位置有《傳染病防治法》《刑法》等疫情相關宣傳。
7.醫(yī)務人員按要求選擇合適的防護用品（戴工作帽、外科口罩、乳膠手套），不得穿戴防護用品離開工作區(qū)域。
8.醫(yī)務人員熟練掌握預檢分診內容、流程。
9.急診設置獨立的房間供生命體征不平穩(wěn)的發(fā)熱患者使用
10.搶救室內有二級、三級防護用品11候診區(qū)域隔離座位，12無陪人發(fā)熱患者的預案處理13.病區(qū)常規(guī)留1-2間病房收治發(fā)熱患者，有發(fā)熱患者處置預案。

現(xiàn)場查看及詢問

院感防控通用措施

1.急診診室、病房應通風良好，有記錄，做到一人一診一室。
2.各室保持整潔，地面、物體表面和各類儀器表面每日濕式清潔與消毒，遇污染隨時消毒。
3.醫(yī)護人員的臨床操作應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，各類無菌物品規(guī)范使用。
4.各類物品一人一用一消毒或滅菌，消毒或滅菌方法選擇正確。
5.抹布、拖布等清潔工具不同患者之間和潔污區(qū)域之間應更換，用后清洗、消毒、干燥備用。                                                                                     6.各類物品浸泡消毒的時間、濃度、配置方法正確，消毒劑每日濃度監(jiān)測有記錄。

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工作人員管理

1.所有工作人員每天測量體溫兩次，有記錄，尤其注意工勤人員是否體溫登記；發(fā)現(xiàn)體溫異常者停止工作并及時上報。                                                                        
2.工作人員應執(zhí)行標準預防的原則，根據(jù)人員崗位，選擇合適的防護用品。

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醫(yī)療廢物管理

1.在診療新型冠狀病毒肺炎疑似和確診患者過程中產生的醫(yī)療廢物按感染性廢物處置，應當根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》 和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的有關規(guī)定進行處置和管理。                                                                                                                       
2.醫(yī)護人員在集中更衣區(qū)中更換下的所有防護用品（可復用眼罩、面屏除外）均作為醫(yī)療廢物。                                                                                                                     3.醫(yī)療廢物應采用密閉運送，清運及時。

實地查看

全員培訓

1.選擇合適的方式開展全員培訓并考核。                                                                 2.新冠肺炎防治知識讀本人手一冊。                                                                   
3.全員掌握新冠肺炎診療及防護知識。

現(xiàn)場查看及詢問

科室防疫工作整體評價

意見及建議